ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI ”Ny. A” USIA 1
HARI
DENGAN BERAT
BADAN LAHIR NORMAL
DI BPM SAYANG ANAK
I. PENGKAJIAN
No.Register : 12
Tanggal/jam Pengkajian : 10 November 2013/08.00 WIB
Tempat
Pengkajian : BPM ”Sayang Anak”
Oleh : Yuliana Ambarwati
A.Data Subyektif
1.
Identitas
Nama :
Bayi ” A ”
Tanggal lahir : 09 November 2013
Jam
: 05.30
WIB
Jenis
kelamin : Laki laki
Umur : 1 hari
Anak
Ke : Pertama
Nama Suami :
Tn. “ R “
Umur :
25 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta
Suku / bangsa : Jaw/Indonesia
Alamat : Jalan Raya No. 2
|
Umur
: 23 tahun
Agama
: Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan :
IRT
Suku
/ bangsa : Jawa /Indonesia
Alamat : Jalan Raya No. 2
|
2.
Keluhan Utama
Bayi
”Ny. A” usia 1 hari dengan berat badan lahir normal
3.
Riwayat Antenatal
TM
I : Anc 1 kali di polindes,
keluhan mual muntah
Terapi : Folac, BC
TM
II : Anc 3 kali di
polindes
Keluhan tidak ada, terapi : Folac, BC, Fe
TM
III : Anc 4 kali di
polindes
Keluhan tidak ada, terapi : Fe, BC,
Alinamin
HPHT
: 29 Januari 2013
TP :
05 November 2013
4. Riwayat Natal
Ibu mengatakan melahirkan bayinya yang pertama pada tanggal 09 November 2013
jam 05.30 WIB, jenis kelamin
laki laki, BB 3100 gram, PB 49 cm
5. Riwayat Neonatal
|
Kriteria
|
Menit 1
|
Menit 5
|
|
Warna kulit
Frekuensi jantung
Tenus otot
Reflek
Frekuensi pernafasan
|
2
2
1
2
2
|
2
2
2
2
2
|
|
Jumlah
|
9
|
10
|
6.
Riwayat Kesehatan Keluarga
Menurun : Ibu mengatakan
dalam keluarganya tidak ada yang menderita
darah tinggi,kencing manis, asma, malaria hipertensi dll.
Menahun
: Ibu mengatakan dalam
keluarganya tidak ada yang menderita
gagal ginjal,jantung lemah,paru paru basah,dll.
Menular
: Ibu mengatakan dalam
keluarganya tidak ada yang menderita
Asma,Hiv/aids,batuk
rejan,
batuk rejan, HIV/AIDS, TBC dll.
7. Pola Kebiasaan Sehari-hari
Nutrisi : Bayi minum ASI ± 60 cc tiap 2 – 3 jam
Eliminasi
: BAB 2 x, mekonium BAK + 8-9x sehari
Istirahat
: Bayi dalam keadaan tidur
Higiene
: Mengganti popok tiap BAB atau BAK, dan kasa tali pusat 2x/hari
B.
Data Objektif
1.
Pemeriksaan Fisik Umum
Kesadaran :
Compos mentis
Keadaan Umum : Baik
PB : 49 cm
BB :
3100 gram
Lingkar
kepala : 33 cm
Lingkar
dada : 30 cm
TTV
Detak
jantung : 130x/mnt
Suhu : 36 °c
RR : 40x/mnt
A-S :
9-10
Jenis
Kelamin : Perempuan
2. Pemeriksaan
Fisik Khusus
a.
Inspeksi
Kepala : Bersih, tidak ada caput sucsedaneum, tidak ada cephal hematoma, tidak ada moulage, tidak ada
perdarahan.
Muka : Bersih, tidak
ada paralysis saraf facialis.
Mata : Simetris,
bersih, tidak ada secret, tidak ada perdarahan sub konjungtiva, sclera tidak ikterus,
konjungtiva merah muda.
Hidung : Simetris, bersih,
tidak ada PCH, tidak ada secret.
Telinga : Simetris, daun
telinga sejajar dengan mata.
Mulut : Simetris,
bersih, tidak ada labio skizis.
Leher : Simetris, bersih, gerakan aktif.
Perut : Simetris, bersih, tidak ada benjolan sekitar tali pisat
saat menangis, tidak ada perdarahan
Punggung : Simetris, bersih, tidak ada spina bifida
Genetalia : Labia mayor sudah
menutupi labia minor
Anus : Berlubang
Ekstremitas : Atas
: Pergerakan aktif, jumlah jari
lengkap
Bawah
: Pergerakan aktif, jumlah jari lengkap
Kulit : Warna merah
muda, ada lanugo, ada verniks kaseosa
b.Palpasi
Leher : Tidak ada pembengkakan, tidak ada fraktur klavikula
Perut : Tidak ada
penegangan
c.Auskultasi
Dada : Bunyi
jantung teratur, tidak ada rochi, tidak ada wheezing
d.Perkusi
Abdomen : Tidak
kembung
e.Pemeriksaan Reflek
Moro reflek (Terkejut) (+)
Grasp reflek (Menggenggam) (+)
Rooting reflek (Mencari) (+)
Sucking reflek (Menghisap) (+)
II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH
D.X : By.Ny ”A” Hari Ke 1 Dengan Berat Badan
Lahir Normal
D.S : Ibu mengatakan bayinya sehat,
gerakan aktif dan banyak minum.
D.O :
Kesadaran : Composmentis
Keadaan
Umum : Baik
PB : 49 cm
BB : 2900 gram
LIKA : 33 cm
LIDA : 30 cm
Denyut
jantung : 130x/mnt
Suhu : 36°c
RR : 40x/mnt
AS : 9-10
III. IDENTIFIKASI MASALAH POTENSIAL
Tidak Ada
IV. IDENTIFIKASI TINDAKAN SEGERA
Tidak ada
V. INTERVENSI
Tanggal : 09 November 2013
Jam : 08.15 WIB
D.X : Bayi ”A” usia 1 hari dengan berat badan lahir
normal
Tujuan
:
Setelah dilakukan asuhan kebidanan selama 1x24 jam diharapkan bayi tetap sehat.
Kriteria Hasil : Keadaan umum baik
Intervensi
1.Lakukan pendekatan terapeutik pada ibu
dan keluarga
R/
Untuk menjalin hubungan kerjasama dan saling percaya antara petugas kesehatan dan pasien.
2. Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan bayi
R/ Untuk pecegahan infeksi.
3.Observasi keadaan umum bayi
R/ Untuk memastikan bayi dalam keadaan sehat.
4.Lakukan perawatan tali pusat
R/ Untuk menjaga agar tali pusat tetap bersih
dan menghindari terjadi infeksi.
5.Berikan
ASI sesuai jadwal
R/
Untuk mencegah hipoglikemi, dan memenuhi kebutuhan nutrisi bayi.
6. Rencanakan kepulangan bayi dan ibunya
R/ Agar semua rencana dapat terlaksana dengan baik.
7.Beritahu ibu jadwal kunjungan ulang
R/ Untuk deteksi dini resiko tinggi dan
melihat perkembangan bayi
VI. IMPLEMENTASI
Tanggal : 09 November 2013 Jam : 08.30 WIB
1. Melakukan pendekatan terapeutik pada
ibu dan keluarga bayi.
2. Mencuci tangan sebelum sesudah kontak
dengan bayi.
3. Mengobservasi keadaan umum bayi
- Kesadaran : baik
- BB :
2900 gram
- PB :
49 cm
- LIKA :
33 cm
- LIDA :
30 cm
- Denyut jantung : 130x/mnt
- RR :
40x/mnt
- Suhu :
36°c
4. Melakukan perawatan tali pusat
Bersihkan tali pusat dengan kasa betadine kenudian
ditutup dengan kasa steril
5. Memberikan ASI sesuai jadwal
ASI
tiap 2 jam sekali atau setiap kali bayi lapar.
6. Merencanakan kepulangan bayi dan ibunya
Bayi pulang tanggal Tanggal : 09 November 2013 Jam :
10:00 WIB
7. Memberi konseling pada ibu untuk
kunjungan ulang
Satu
minggu lagi atau ditemukan keluhan
sewaktu waktu
VII.EVALUASI
Tanggal : 09 November 2013 Jam : 09:00 WIB
S : Ibu mengatakan bayinya sehat,
gerakannya aktif.
O
: Kesadaran : Compos mentis
Keadaan umum : Baik
Denyut
jantung : 130x/mnt
RR
: 40x/mnt
Suhu
: 36 °c
AS :
9-10
A : Bayi ”A” usia 1 hari dengan berat
badan lahir normal
P : -
Lanjutkan perawatan Neonatus dirumah
-
Berikan ASI sesuai jadwal
-
Rawat tali pusat
-
Kembali periksa setelah 7 hari
Tanggal 17 November 2013
Tidak ada komentar:
Posting Komentar